Уважаемые читатели! Наверное, с темы сегодняшнего "урока" и следовало бы начинать всю нашу "Школу здоровья".
Болезнь легче предупредить, чем лечить. Любая патология, выявленная на ранних стадиях, лечится проще и дешевле. Вы, конечно, слышали и читали эти фразы неоднократно. Но сегодня именно об этих простых истинах и пойдет серьезный разговор.
И давайте будем помнить, что наше собственное здоровье - в наших руках!
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
1 января 2008 года в поликлиниках Минска началась диспансеризация взрослого населения. Как подготовилось к этому важному делу столичное здравоохранение?
Каких действий врачи ждут от жителей, включая тех, кто здоров, кто в поликлинику
не заглядывает годами? Какую пользу можно ожидать от этого весьма затратного и трудоемкого проекта? На вопросы корреспондента "ВМ" отвечает первый заместитель председателя Комитета по здравоохранению Мингорисполкома Вячеслав ШИЛО.
— Вячеслав Дмитриевич, какие цели и задачи у начавшейся диспансеризации населения? Имеет ли эта программа временные границы?
— Для начала давайте конкретизируем некоторые понятия, неправильное применение и трактовка которых может привести к искажению самой идеи диспансеризации.
Диспансеризация — это комплексный метод лечебно-профилактической помощи населению, направленной на раннее выявление заболеваний или факторов риска, для оценки состояния здоровья каждого гражданина Республики Беларусь, который включает:
l диспансерный осмотр;
l диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья;
l пропаганду здорового образа жизни, воспитание интереса к своему здоровью и ответственности за него.
Целью диспансеризации является первичная и вторичная профилактика заболеваний, направленная на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение общей заболеваемости и, как следствие, улучшение качества жизни.
Порядок диспансеризации регламентирован постановлением МЗ РБ от 12 октября 2007 г. № 92 "Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь", в соответствии с которым каждый гражданин Республики Беларусь имеет право пройти диспансерный осмотр и, при наличии медицинских показаний, находиться под диспансерным наблюдением в поликлинике.
Для каждой возрастной группы взрослого населения определен объем исследований. По их результатам определяется принадлежность гражданина к группе диспансерного динамического наблюдения и проводятся необходимые медицинские мероприятия.
Временными рамками диспансерное динамическое наблюдение взрослого населения не ограничено.
— Выделены ли на эти цели дополнительные бюджетные ассигнования?
— Диспансеризация взрослого населения является одной из составных частей Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2007—2010 годы. Только в 2008 г. по Минску на выполнение этой Программы предусмотрено выделение из средств местного бюджета 6.025 млрд рублей. Организация диспансеризации предусматривает приобретение персональных компьютеров, установку локальных сетей, разработку и сопровождение программного обеспечения, приобретение диагностического оборудования (электрокардиографы, велоэргометры, тонометры, автоматические анализаторы липидов и глюкозы).
— Сплошная диспансеризация населения, внедренная в систему работы здравоохранения СССР в 80-х годах, как известно, потонула в "водовороте" перестройки — бывшие руководители Минздрава, помнится, объясняли это тем, что не хватило средств. Но уже был накоплен большой опыт, создана целая структура (диспансерное отделение в поликлиниках, дополнительные штатные единицы и пр.). А сейчас вы сообщили прессе ("Комсомольская правда"), что основная работа по организации диспансеризации ляжет на доврачебные кабинеты — по сути, на врачей-пенсионеров. Не превратится ли новая диспансеризация в формальный сбор данных по результатам исследований?
— Диспансеризация, о которой вы говорите, проводилась в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 30 мая 1986 года № 770. В целом приказ удовлетворял требованиям того времени, однако на определенном этапе утратил свою актуальность по двум причинам:
1. В период недостаточного финансирования системы здравоохранения отсутствовали ресурсы для проведения ежегодных медицинских осмотров всего населения.
2. В период стабилизации экономической ситуации приказ уже не обеспечивал современный уровень оказания медицинской помощи с учетом внедрения новых технологий и стандартов в медицинской практике.
И тем не менее накопленный опыт не забыт. В настоящее время Комитетом по здравоохранению Мингорисполкома приняты меры по сохранению существовавшей ранее системы диспансеризации в городе, в том числе порядок учета, контроля, оценки эффективности диспансеризации и др. Изменения коснулись только объемов лечебно-профилактических мероприятий (в соответствии с существующими протоколами и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравом Республики Беларусь), а также постепенного выделения различных уровней диспансерного наблюдения (в соответствии с принятой в республике многоуровневой системой оказания медицинской помощи).
К сожалению, амбулаторно-поликлинические учреждения города испытывают дефицит врачебных кадров. Для решения этой проблемы Министерством здравоохранения и Комитетом по здравоохранению Мингорисполкома принят ряд организационных мер. 21 января на рабочем совещании в Минздраве обсуждался вопрос о совершенствовании работы амбулаторно-поликлинических учреждений столицы; 29 января Министерством здравоохранения Республики Беларусь издан приказ "Об организации работы отделений профилактики", которым утверждены положение об отделении профилактики, его штатная численность, оснащение, задачи и функции в условиях организации 100%-ной диспансеризации взрослого населения. Предусмотрено также повышение роли среднего медицинского персонала при проведении диспансеризации.
— Минздрав декларирует: диспансеризация — дело добровольное. Ожидают ли "уклонистов" некие "карательные меры" — например, платное лечение, невыдача больничных листов и пр.?
— Никакого принуждения быть не может, тем более что и в постановлении Минздрава четко написано: граждане имеют право пройти диспансерный осмотр. Однако отказываться от него не следует, так как диспансеризация позволяет на раннем этапе выявить факторы риска у людей, которые считают себя здоровыми, предупредить возникновение заболеваний и их осложнений. А если выяснится, что человек уже болен, то благодаря лечению можно отдалить неблагоприятные последствия болезни. К здоровью нельзя относиться легкомысленно!
Если гражданин отказывается от диспансерного динамического наблюдения, его отказ фиксируется в медицинской карте и заверяется его подписью и подписью лечащего врача.
— В первых рядах, конечно, будут пенсионеры, многие из которых, как признают читатели "Вечерки", и раньше ходили в поликлинику, как в клуб. Конечно, будут очереди, которые отпугнут занятых, работающих людей. Хотя, по идее, именно они и нуждаются в первую очередь в такой диспансеризации ради раннего выявления патологий. Почему сразу не выделить специальное время для работающих?
— Дополнительное оснащение поликлинических отделений профилактики современным оборудованием, материалами позволит минчанам пройти полный объем необходимых исследований при минимальной затрате времени. Кроме того, к проведению диспансеризации подключаются медсанчасти промышленных предприятий.
Учитывая известный консерватизм населения, медики проводят активную разъяснительную работу. Думаю, эта публикация в "Вечернем Минске" также поможет людям принять решение и, не затягивая до весны, до дачного сезона и отпусков, прийти в поликлинику для прохождения диспансерного осмотра.
Вопрос полноты охвата работающего населения мероприятиями диспансеризации будет решаться в тесном взаимодействии с главами администраций районов города, с руководителями предприятий и организаций.
— Останутся ли обязательные диспансерные осмотры ветеранов, "чернобыльцев", юношей допризывного возраста, выпускников школ и пр.?
— Понятием "диспансеризация" зачастую подменяют другое понятие — "периодические осмотры декретированных категорий населения", которые являются составной частью метода диспансеризации.
В настоящее время периодические медицинские осмотры проводятся у следующих категорий взрослого населения: ветераны Великой Отечественной войны и лица, приравненные к ним по льготам; женщины репродуктивного возраста; лица, занятые на работах, связанных с воздействием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов; одинокие пожилые люди; лица, пострадавшие вследствие катастрофы на ЧАЭС; подростки и учащаяся молодежь; юноши призывного возраста.
— Специалисты утверждают, что сегодня в отношении ряда "болезней века" мы видим лишь "вершину айсберга? Справится ли здравоохранение города, если будут выявлены все реальные диабетики, гипертоники и т.д.?
— Постановлением Минздрава об организации диспансеризации определена четкая схема диспансерного динамического наблюдения за больными, состоящими в группе Д (II) и Д (III), — количество медицинских осмотров врачами-специалистами, перечень и частота лабораторных и диагностических исследований, основные лечебно-профилактические мероприятия, сроки наблюдения и критерии снятия с учета, критерии эффективности диспансеризации.
Требует пересмотра роль пациента, которая до сих пор оставалась пассивной. Как минимум, чтобы постепенно менялось мышление людей, необходимо обеспечить осведомленность каждого гражданина о состоянии своего здоровья, в том числе об установленном ему диагнозе и предписанных врачом рекомендациях.
Проблема сохранения здоровья нации должна решаться не только в отрасли здравоохранения, но и силами многих заинтересованных ведомств. Возможно, следует инициировать вопрос о расширении перечня показаний для прохождения предварительных и периодических медицинских осмотров работающих на предприятиях. Это повысит заинтересованность нанимателя в сохранении здоровья сотрудников, а также обеспечит экономию средств здравоохранения, т.к. данные виды осмотров осуществляются за счет нанимателя.
— Когда в комитете ожидают получить первые данные о результатах диспансеризации в городе?
— Анализ о проведенных диспансерных осмотрах будет осуществляться ежемесячно. Однако о первых результатах диспансеризации в городе и ее экономической эффективности можно будет говорить не ранее чем через полгода, когда мы получим данные, например, по снижению временной нетрудоспособности, сокращению сроков пребывания в больнице благодаря выявлению заболеваний на ранних стадиях.
Беседу вела Ольга Сверкунова.
Какие результаты ожидается получить благодаря диспансеризации взрослого населения столицы
l Повысить уровень физического и психического здоровья жителей.
l Выявить заболевания в начальной форме, что позволит значительно снизить затраты на лечение, медико-социальную реабилитацию и на расходы, связанные с ранней инвалидизацией.
l Определить масштабы заболеваемости минчан артериальной гипертензией и распространенность нарушений липидного обмена. Своевременная коррекция этих состояний позволит снизить уровень временной утраты трудоспособности, инвалидность и смертность от инфарктов и инсультов.
l Выявить больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания и улучшить эпидситуацию по туберкулезу в городе.
l Обеспечить раннее выявление и профилактику гинекологических заболеваний, а также заболеваний молочных желез, в том числе онкологических.
l Добиться раннего выявления заболеваний предстательной железы у мужчин, снизить экономические затраты, связанные с поздним началом лечения.
Какие результаты ожидается получить благодаря диспансеризации взрослого населения столицы
l Повысить уровень физического и психического здоровья жителей.
l Выявить заболевания в начальной форме, что позволит значительно снизить затраты на лечение, медико-социальную реабилитацию и на расходы, связанные с ранней инвалидизацией.
l Определить масштабы заболеваемости минчан артериальной гипертензией и распространенность нарушений липидного обмена. Своевременная коррекция этих состояний позволит снизить уровень временной утраты трудоспособности, инвалидность и смертность от инфарктов и инсультов.
l Выявить больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания и улучшить эпидситуацию по туберкулезу в городе.
l Обеспечить раннее выявление и профилактику гинекологических заболеваний, а также заболеваний молочных желез, в том числе онкологических.
l Добиться раннего выявления заболеваний предстательной железы у мужчин, снизить экономические затраты, связанные с поздним началом лечения.
Какие исследования вам предложат пройти на диспансерном осмотре
Если вам 18—29 лет — измерение АД, индекса массы тела, общие анализы крови, мочи, определение уровня глюкозы крови, флюорография органов грудной клетки, для женщин — посещение врача-гинеколога и осмотр молочных желез;
30—39 лет — перечисленное выше плюс определение холестерина крови (по показаниям) и ЭКГ;
40 лет и старше — расширенный объем исследований, включающий измерение АД, индекса массы тела, общий анализ крови, холестерин крови, оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, измерение внутриглазного давления, ЭКГ, флюорография, посещение врача-гинеколога и осмотр молочных желез у женщин, исследование предстательной железы у мужчин.
По каким критериям вас определят в одну из трех групп диспансерного динамического наблюдения
Д (I) — здоровые граждане, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых во время диспансерного осмотра не выявлены острые, хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем организма.
Д (II) — практически здоровые граждане, имеющие в анамнезе острые заболевания или факторы риска хронических заболеваний.
Д (III) — граждане, имеющие хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функций органов или систем организма, с периодическими обострениями и снижением работоспособности.
Что дальше?
Если вас зачислили в группу Д (I) — поздравляем! Продолжайте вести здоровый образ жизни. Будьте примером в отношении к своему здоровью для своих детей, близких, коллег. Постарайтесь оставаться в этой же группе еще долгие годы.
Ваше здоровье соответствует группе Д (II) — в поликлинике врач отделения профилактики составит для вас индивидуальную программу профилактики заболеваний по выявленным факторам риска. Эта программа наверняка будет включать и рекомендации по изменению образа жизни: отказаться от курения, сбросить лишний вес, заниматься физкультурой, не злоупотреблять спиртным и т.д. Отнеситесь серьезно к этим советам — диспансерный осмотр показал, что первые тревожные звонки уже звучат, ваш организм требует более пристального к себе внимания и бережной заботы.
Вас записали в группу Д (III) — это значит, что вы будете находиться на диспансерном учете у своего участкового терапевта или у врача-специалиста соответствующего профиля. Вместе с врачом вы должны неустанно трудиться на упреждение обострений своего хронического недуга, чтобы затормозить его развитие, пореже нуждаться в "больничных листах", вынужденной госпитализации, чтобы жить более качественно и долго. К слову, в группу повышенного медицинского внимания войдут не только "хроники", но и лица, перенесшие серьезные острые заболевания, операции, травмы, имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний и подвергающиеся воздействию вредных условий труда.
Легче предупредить…
Самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание во всем мире — артериальная гипертензия. Она не относится к смертельно опасным болезням, однако обусловливает высокий риск осложнений, вызывает нарушение функций органов-"мишеней" — сосудов, сердца, почек, головного мозга.
Установить диагноз не составляет проблемы, и на первом этапе медикаментозное лечение часто не требуется вовсе — чтобы кровяное давление вновь пришло в норму, достаточно вести здоровый образ жизни: решительно отказаться от курения, рационально питаться, регулярно заниматься физкультурой, научиться правильно реагировать на стрессовые ситуации.
***l
Классическое высказывание "Болезнь легче предупредить, чем вылечить" напрямую относится и к такому грозному состоянию, как инсульт. Среди факторов риска инсульта немало управляемых, на которые сам человек может активно влиять. Это отказ от алкоголя и курения, правильное лечение артериальной гипертензии и других болезней сердца. В целом профилактические мероприятия позволяют уменьшить заболеваемость инсультом на 45—50 процентов.
***
Успешное лечение любого заболевания, а злокачественного особенно, в огромной степени зависит от его ранней диагностики. У женщин среди онкологических заболеваний печально лидирует рак молочной железы. Выявленный на ранних стадиях, он хорошо поддается лечению, в ряде случаев может даже не понадобиться химио- и лучевая терапия. Самое важное — удается сохранить молочную железу. В целом статистика пятилетней выживаемости с этим диагнозом в нашей стране такая: 1-я стадия — 90—95%; 2-я — 75—80; 3-я — 55-60%.
***
Каждый человек должен иметь возможность регулярно контролировать четыре показателя: артериальное давление, глюкозу крови, фракции холестерина и индекс массы тела. Норма артериального давления — не более 130/85 мм рт. ст. Норма триглицеридов —1,7; верхняя граница нормы по международным критериям — не выше 2,2. Норма "хорошего" холестерина (липопротеиды высокой плотности) — не менее 1,1—1,2 ммоль/л; "плохого" (липопротеиды низкой плотности) — не более 3,9; общего — не более 5,0. Здоровый уровень сахара крови натощак по последним международным критериям — не более 5,5 ммол/л. Индекс массы тела измеряется по формуле:
ИМТ = масса тела(кг) : рост2 (в метрах).
Это очень важный показатель, позволяющий оценить степень риска развития сахарного диабета 2 типа, атеросклероза, артериальной гипертензии.
***
Совокупность артериальной гипертензии, ожирения, повышенного уровня холестерина и сахара в крови означает наличие у человека метаболического синдрома. Врачи называют этот синдром образно и хлестко: "смертельный квартет", имея в виду, что он резко повышает риск развития сердечных заболеваний и смертности от инфаркта и инсульта. Врачи знают сегодня не только причину развития метаболического синдрома — тотальное снижение физической активности и неправильного питания, но и умеют влиять на него.
Индекс массы тела и связанный с ним риск для здоровья
Вес тела имт Риск для здоровья
Дефицит массы тела Менее 18,5 Отсутствует
Норма 18,5-24,9 Отсутствует
Избыток массы тела 25,0-29,9 Повышенный
Ожирение 30,0-34,9 Высокий
35-39,9 Очень высокий
Резко выраженное Более 40 Чрезвычайно
ожирение высокий
Рубрику ведет врач Александр Нефагин.
| 
