Все хотят долго жить, но никто не желает стареть. Годы прибавляют нам и нашим родным не только мудрость, но, к сожалению, и болезни. Население цивилизованных стран последние десятки лет стремительно стареет — с этим в первую очередь связывают быстрый рост заболеваемости остеопорозом.
Масштабы этой проблемы настолько значительны, что по инициативе ВОЗ 20 октября отмечается Всемирный День борьбы с остеопорозом в целях привлечения повышенного внимания общественности и государственных структур к "безмолвной эпидемии". Именно так называют сегодня специалисты это заболевание, подчеркивая его коварство — остеопороз долгие годы протекает скрытно или малозаметно, проявляется обычно на поздней стадии частыми переломами костей, болями в позвоночнике и другими тяжелыми симптомами.
Остеопороз — это системное заболевание скелета, связанное с резким уменьшением кальция в организме. При этом происходит потеря общей костной массы, кости становятся хрупкими и ломаются даже при небольших нагрузках. Заподозрить остеопороз помогают жалобы пациента. Основной является боль в крестце и в поясничной области, усиливающаяся при нагрузке и ходьбе, разной степени выраженности, практически не поддающаяся лечению нестероидными противовоспалительными средствами. Почти всегда бывает чувство тяжести между лопатками, утомляемость, необходимость многократного отдыха лежа в течение дня. Такие больные обычно длительно и безуспешно лечатся от остеохондроза, артроза, и только назначение правильной терапии способно постепенно, от месяца к месяцу, уменьшать их страдания.
К остеопорозу предрасполагает наличие факторов риска. Это пожилой возраст, низкая (менее 56 кг) масса тела, семейный анамнез (частые переломы у близких родственников). Факторами риска являются также принадлежность к женскому полу, ранняя менопауза, нарушения менструальной функции, бесплодие. В этот же перечень необходимо добавить нерациональное питание, курение и злоупотребление алкоголем, редкое пребывание на улице (мало солнышка!), как низкая, так и избыточная физическая нагрузка.
Достоверная и ранняя диагностика остеопороза проводится при помощи денситометрии (исследование минеральной плотности кости) — высокоэффективные изотопные и ультразвуковые приборы позволяют определить костные потери с точностью до 2—5% в разных участках скелета. Биохимическое исследование крови, мочи уточняет характер и скорость потери костной массы. Консультацию, направление на эти исследования можно получить в недавно открытом кабинете остеопороза на базе Республиканского центра радиационной медицины и бальнеолечения (ул. Макаенка, 17).
Рано начатая активная профилактика и лечение остеопороза у значительной части людей могут существенно улучшить качество костной ткани и тем самым снизить риск переломов. В мире разработаны и активно используются специальные программы профилактики падений, рассчитанные для пожилых людей. Им рекомендуется закреплять ковры и болтающиеся провода, держать свободными коридоры, проходы и лестницы, использовать нескользкие коврики и поручни в ваннах, а также поручни вдоль лестниц, носить устойчивую обувь на низком каблуке.
Профилактика остеопороза — это, прежде всего, сбалансированное питание, двигательная активность, достаточная инсоляция, дополнительное обеспечение организма кальцием и витамином Д. Больше всего кальция содержится в молочных продуктах (сыр, творог), листовой зелени, шпинате, капусте, салате, моркови, инжире и абрикосах. Желательно в разумных пределах ограничить употребление животного белка, соли и кофе — они ухудшают всасывание кальция и его сохранение в костях.
Для усвоения кальция необходимы активные метаболиты витамина Д. Частично мы получаем его из пищи (сливочное масло, рыбий жир, яичный желток и молочные продукты), частично он образуется в организме под воздействием солнечных лучей, недостающее количество можем получить с препаратами витамина Д3.
В рекомендациях Национального Общества по остеопорозу США (1998 г.) по применению препаратов кальция и витамина Д подчеркивается, что для их назначения не требуется проводить денситометрию. Адекватное количество кальция должны получать все женщины в постменопаузе, независимо от приема других препаратов для лечения остеопороза. Применение препаратов кальция экономически эффективно даже у женщин с нормальными показателями минеральной плотности костной ткани. Назначение витамина Д3 в дозе 400—800 МЕ в сутки безопасно и особенно эффективно у лиц старшего возраста. Этим требованиям отвечает препарат кальцивид® (компания "Фармакар"), содержащий в 1 таблетке 600 мг карбоната кальция и 200 МЕ витамина Д3. Отпускается аптеками без рецепта.
С позиций доказательной медицины препаратом первой линии в лечении остеопороза является алендронат. Его необходимо принимать длительно, до трех—пяти лет, по 10 мг ежедневно либо по 70 мг один раз в неделю, что равно по терапевтическому действию и переносимости. Сегодня в Беларуси компания "Фармакар" предлагает остеотаб (алендронат) как 10 мг, так и 70 мг в упаковках соответственно по 30 и 4 таблетки.
Остеопороз — тяжелое заболевание, особенно в пожилом возрасте, часто приводит к переломам и нередко к трагическому концу. Чем раньше начато лечение остеопороза, тем выше его эффективность и ниже стоимость.
Александр Нефагин, врач.
|
