За здоровьем -- в очередь

Поводом для этой статьи послужило письмо минчанки, проживающей в зоне обслуживания поликлиники №34. "Три месяца не могу попасть к эндокринологу. Я принимаю гормональные препараты, и мне периодически нужно делать анализ крови. Первый раз опоздала на запись. Второй раз предварительная запись (на следующий месяц) проводилась в тот день, когда прийти в поликлинику мне не позволила очень веская причина. А в третий раз -- тоже не судьба: именно в день записи разболелся зуб, и пришлось бежать к стоматологу. Назавтра мне в регистратуре сказали, что 168 человек уже записались (видимо, это у них месячный лимит) и что я сама виновата... Если бы отнеслись с пониманием, сочувствием, не нагрубили, я бы не стала писать в газету, ждала бы еще месяц... Три года назад, когда у нас в поликлинике вообще не было эндокринолога, пришлось сдавать анализы в коммерческом центре -- 50 тыс. плюс платная консультация. Но постоянно мне такое не по карману. Последние анализы, с которыми меня направляли к эндокринологу, вероятно, за полгода устарели. И где выход?"

Обычно своим читателям, приславшим в редакцию подобные письма, мы советуем обращаться к руководству поликлиники -- к заведующему отделением или дежурному администратору. Как неоднократно подсказывал редакции Комитет по здравоохранению Мингорисполкома, таким образом можно решить на месте практически все возникающие проблемы по поводу медицинского обслуживания -- без нервотрепки и не доводя дело до конфликта. А если не удается, следует обращаться напрямую в Комитет по здравоохранению; в каждой поликлинике на первом этаже висит объявление: где и когда ведут прием граждан руководители и главные специалисты городского здравоохранения.

Свое нежелание обращаться в администрацию поликлиники автор последнего письма объяснила так: "Однажды я получила травму и назавтра пришла на прием к хирургу. Больные стоят плотной стеной и не пускают. Только после вмешательства зам. главного врача хирург меня принял. Но каждый раз к администрации обращаться не будешь". И в самом деле, если бы проблема попасть к врачу не имела массовый характер! А так -- что же будет, когда все нуждающиеся побегут к руководству поликлиники?

С другими пациентами 34-й я беседовал прямо в очереди к окошечку регистратуры, в котором выдавали заветные талончики на этот же день. Почему люди стараются прийти сюда спозаранку? Может, из тоски по былым советским очередям или получив урок из жизненного опыта: проспишь -- завтра придется идти снова? Очевидно именно второе. В целом же, признавали многие, обслуживание в 34-й сейчас не хуже и не лучше, чем в прежние времена. Правда, записаться на прием по телефону практически никогда не удается. Регистратор, выдавая талончики к двум-трем врачам, не всегда может подобрать время так, чтобы не было больших перерывов, поэтому к одному попадешь в обед, а к другому -- только вечером. Хотя на самом деле этот порядок изначально преследовал удобство для пациентов -- чтобы каждый приходил в свое время и не томился в очередях перед врачебными кабинетами. Но самое смешное (вернее, наоборот, грустное), что очереди на верхних этажах все равно сбиваются -- практически никогда в свое время на прием к врачу не попадешь. "Я думаю, так не должно быть, -- говорила мне немолодая женщина, которая пришла за талоном в 7 утра и оказалась в самом конце очереди. -- Ведь это не война, когда пожилые люди с пяти утра занимали очередь за продовольственными карточками. И сейчас почти точно так же за талончиком стоят в основном пожилые".

К слову, в день моего визита очередь приблизительно из 20 человек растаяла за 20 минут. Почти все, кто хотел получить талончик, смогли это сделать.

Зам. главврача по медчасти Надежда Викторовна Прашкович:

Эндокринолог Татьяна Викторовна Маргашова пояснила, что всего за месяц она принимает до полутора тысяч пациентов, из них 25--30% -- на дому; 25% талончиков сразу резервируется для диабетиков (их на учете в поликлинике состоит без малого 1000 человек); вне очереди врач принимает доставленных родственниками инвалидов 2-й группы, которые не могут сами прийти, участников Великой Отечественной войны, других пациентов, имеющих законные льготы. Раз в неделю Татьяна Викторовна ведет занятия в "школе диабета". С мая дважды в месяц у эндокринолога -- диспансерный день (по субботам). Благодаря такому нововведению, считает зам. главного врача, автор письма, по всей видимости, подпадает под диспансерный учет, и ей легче будет попасть к эндокринологу.

Так что же все-таки делает проблему доступности амбулаторной медпомощи столь острой? По словам заместителя главврача поликлиники, причина номер один -- неукомплектованность штатов. Например, у них в 34-й в 1-м терапевтическом отделении в апреле работали... зав. отделением да один терапевт, а в целом по поликлинике укомплектованность терапевтами всего 50%. Вот недавно из интернов трое ушли в декрет -- еще три бреши в кадровом списке образовалось. И нет никаких гарантий, что они вернутся, -- пока будут деток растить, срок отработки по распределению закончится. Труд в поликлинике тяжелый, "нервотрепный", для молодых непрестижный. К тому же развита коммерческая медицина, где гораздо больше платят. Что делать?

Вот если бы, мечтает руководство поликлиники, штат был бы укомплектован хотя бы процентов на 70--80!.. Тогда проблему доступности "узких" специалистов можно было отчасти решить силами участковых терапевтов -- где-то они бы заменили невропатолога, где-то -- лор-врача...

Да, согласны, что существующая талонная система несовершенна. Вот и во время последней предварительной записи всю очередь на месяц вперед расписали буквально за полтора часа. Конечно, были недовольные, потому что "кто не успел -- тот опоздал". Но Н.В. Прашкович надеется постепенно уладить этот вопрос. Безусловно, систему нужно менять, но, с другой стороны, люди привыкли к ней. Поэтому администрация решила провести анкетирование среди пациентов и посоветоваться с ними, как лучше поступить.

Проблему отмены талонной системы в поликлиниках кардинально решить можно, если укомплектованность кадрами (прежде всего терапевтами) достигнет 100%. Недавно в Минске в некоторых поликлиниках проводился эксперимент по приему граждан по бесталонной системе, кроме того, как удалось нам узнать из неофициальных источников, в скором времени планируется создание в Минске хозрасчетных медучреждений, которые будут принимать граждан на платной основе по расценкам, утвержденным Минздравом. Но при этом объемы бесплатной помощи сохранятся. Впрочем, это тема для отдельного разговора.